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2020年12月21日

VR+阿尔兹海默症|请让我用最大的努力,留住你

作者:VRPinea

(VRPinea 12月21日讯)前段时间,一部叫做《记忆消失前的旅行》的电影举行新闻发布会,该影片主要是以阿尔兹海默症老人行走川藏线为题材。无独有偶,更早之前,P君在网上看到一则新闻,大致内容是上海一个患有阿尔兹海默症的老人将价值300万人民币的房子送给了一位水果摊主。

在暗自咂舌上海人民富有的同时,P君也在想,阿尔兹海默症作为65岁以上人群的第五大死因,在无法治愈只能延缓的情况下,患有阿尔兹海默症的征兆是什么?致病因有哪些?又有什么方法可以去辅助治疗?目前国际上各种辅助治疗能达到的效果又是如何?先前看到过的VR设备能辅助治疗阿尔兹海默症患者,这是真的么?抱着这些疑问P君写下了这篇文章。

让人为之痛惜的阿尔兹海默症

究竟是什么?

就在最近,号称为中国首部以阿尔兹海默症老人心走川藏线为题材的院线电影《记忆消失前的旅行》,举行新闻发布会。类似的国外电影P君也有搜到,是一部叫做《爱在记忆消逝前》的意大利电影,改编自迈克尔·萨度里安的小说《The Leisure Seeker》。故事讲的是一对患有重病的老夫妻开着老旧的房车从马赛诸塞州出发,前往曾经和孩子们一起度假的海明威故居。这对重病的老夫妻,其中一个患有阿尔兹海默症,因此想在记忆完全消失前,在回忆一下对于他们来说最重要的一场旅行。

由于《记忆消失前的旅行》刚开发布会,所以还没有预告片能给各位小伙伴观看。下面给大家贴的是《爱在记忆消逝前》的预告片。

看到这里,可能有很多小伙伴们对剧中的老夫妻间相濡以沫的爱情羡慕不已。但P君更多的,还是对阿尔兹海默症的好奇。据P君所查阅的资料来看,阿尔兹海默症是一种脑组织的变性疾病,具有不可逆性,且呈现进行性加重发展。在我国,阿尔兹海默症又被称为“老年痴呆”。这个名字总是会有一些歧义,当人们老了的时候,记忆力会下降,反应也会变得迟钝。但患有阿尔兹海默症和自然老去的过程是完全不一样的,他们的“痴呆”是病理性的脑神经死亡

阿尔兹海默症是由基因、生活方式环境因素共同作用的结果,部分是由特定的基于变化引起的。截至目前,医学界对于阿尔兹海默症的确切病因尚未阐明。目前阿尔兹海默症的致病因有30余种假说,如家族史、女性、头部外伤、低教育水平等。P君举几个可能会增加患病风险的危险因素(非直接诱发):

年龄:年龄增长是目前阿尔兹海默症已知的最大危险因素。随着年龄的增长,患阿尔兹海默病的改率逐年增加;

阳性家族史:如果一级亲属(父母或兄弟姐妹)患有阿尔兹海默症,患此病的风险会增高;

唐氏综合症:许多患有唐氏综合症的人会同时患有阿尔兹海默症。而且,阿尔兹海默症的症状在唐氏综合症患者身上出现的时间会比普通人要早10-20年。(唐氏综合症指的是有染色体异常而导致的疾病);

性别:男性和女性的患病风险差异不大,但总体而言,女性患者更多,可能与女生寿命通常要比男性长,和闭经后激素水平的变化有关;

不良生活习惯:缺乏锻炼、吸烟或接触二手烟、睡眠不足、久坐不动等不良生活习惯可能会增加阿尔兹海默病的患病风险;

低教育水平和较少的社交:低教育水平也可能是阿尔兹海默症地危险因素,积极参与社交活动能降低患阿尔兹海默症的风险。

除此之外还有其他的危险因素,P君这里就不详细介绍了。在不确定病因的情况下,也只能列举一些增加患病风险的危险因素。

阿尔兹海默症的临床表现

在临床表现上,由于阿尔兹海默症起病缓慢,所以一般情况上,很难界定何时起病。目前普遍认为起病年龄在65岁及65岁以上,当然,也有例外情况。据记录阿尔兹海默症最早的起病年龄为36岁。尽管目前起病因素并不清晰,但目前医疗界对阿尔兹海默症的症状已有了一个较为清晰的认知。

由于阿尔兹海默症通常为隐匿起病,持续进行性发展,主要表现为认知功能减退和非认知型神经精神病症状。目前医学上将其分为痴呆前阶段痴呆阶段,以患者的生活能力是否已经下降以及下降的程度,作为区分。

痴呆前阶段

记忆力受损;

学习和保存新知识的能力下降;

其他认知能力,如记忆力、执行力、语言能力和视空间能力出现轻度受损

暂时达不到影响基本日常生活能力,达不到痴呆的程度。

痴呆阶段

在这一阶段,便是传统意义上的阿尔兹海默症,处于此阶段的患者,其认知功能的损坏已经导致了日常生活能力的下降,按照不同的认知损害程度,可以分为轻、中、重三期

轻度痴呆

首先出现的就是近事记忆衰退,常将日常所做的事和常用的一些物品遗忘;

随着病情的发展,可能会出现远期记忆减退,即对发生已久的事情和人物的遗忘;

部分患者可能会出现视空间障碍,如外出后找不到回家的路,且不能精确地临摹除立体图;

面对生疏和复杂的事物,容易出现焦虑、疲乏等消极情绪

会呈现出在人格方面的障碍,如暴怒、不修边幅、不爱清洁等。

中度痴呆

记忆障碍继续加重

工作、学习新知识和社会接触能力减退,特别是一些原本就已掌握的知识和技能出现明显的衰退;

出现逻辑思维、综合分析能力减退,以及计算能力下降,言语重复和明显的视空间障碍,如在家中找不到自己的房间等;

可能会出现失语(获得性语言障碍)、失用(运用不能)、失认(后天性感知觉功能障碍);

部分患者还可能出现癫痫、强直-少动综合征

患者常有较明显的行为和精神异常,如性格内向的患者变得兴奋欣快、言语增多,而原本性格外向的患者则有可能变得沉默寡言,对任何事都提不起兴趣;

出现明显的人格改变,甚至会做出一些丧失羞耻感的行为,如随地大小便。

重度痴呆

上述的各项症状逐渐加重

情感淡漠、喜怒无常、基本丧失语言能力、不能完成日常简单的生活事项,如穿衣、进食;

终日卧床不起,基本丧失与外界接触能力

四肢出现强直或屈曲瘫痪,包括括约肌功能障碍;

常可并发全身系统疾病的症状,如尿路感染、肺部感染、压疮及全身性衰竭症状等,最终因并发症而死亡。

当前药物无法根治

只能改善病人症状

目前医学界并没有一个能够完全治愈阿尔兹海默症的方案,哪怕是能有效逆转疾病进程的特效药也没有。但已经有几种在临床试验3期的药,距离正式批准上市,估计还需要一段时间的观察。现如今只能要靠药物治疗、非药物治疗和细心的护理,来减轻症状,延缓病情发展。

目前药物治疗的效果并不尽如人意,但一些药物被确认可以改善病人症状,主要分为改善认知功能控制精神症状两大类。

改善认知功能

乙酰胆碱酯酶抑制剂:通过抑制胆碱酯酶而抑制乙酰胆碱降解并提高活性,改善神经递质的传递功能。在临床上常用的药物如多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、石杉碱甲等。但此类药有副作用。如呕吐、便秘等。

N-甲基-D-门冬氨酸受体拮抗剂:在临床上又简称为NMDA受体拮抗剂,可调控退化的谷氨酸能神经元的突触活性。临床上常见的药物即盐酸美金刚片,已在德国用于治疗痴呆多年,安全性和耐受性良好。

其他:如银杏叶片、尼莫地平以及一些维生素E等。

控制精神症状

阿尔兹海默症患者在中晚期多会出现精神症状,如幻觉、妄想、抑郁等,针对焦虑抑郁可以考虑给与抗抑郁的药物,如西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀等;针对精神异常,则可以基于抗精神病药物,如奥氮平、喹硫平等。使用这些药物时要遵循个体化原则,尽量使用最小有效剂量

此外,目前全球已经有几款药物正式启动3期临床试验,如由中国企业研发的甘露特纳胶囊(商品名“九期一”)、国外Biogen研发的aducanumab等,由于目前临床上效果程度还不确定,所以P君暂时不着太多的笔墨去描述。但目前已经证明这些药物是有效改善阿尔兹海默症患者的现状的。

晚期的阿尔兹海默症患者大多合并多种并发症,如营养不良、肺炎、尿道感染、褥疮等。因此除却必要的药物治疗,阿尔兹海默症患者更需要支持治疗和其他治疗。

支持治疗指的是在治疗疾病的过程中出现的其他症状或副作用所进行的治疗。如上文P君提及晚期的阿尔兹海默症患者都会出现各种并发症,这就需要支持治疗去应对。

至于其他疗法上,可以考虑职业训练、认知康复治疗、音乐治疗等,能用于延缓认知功能下降。而小伙伴们经常看到的小品或是电视剧这些影视作品中,会有人带着老人去他记忆最深的地方逛逛,或者是做一些能勾起老人回忆的事情。这可以算是认知康复治疗的一种。

VR能为阿尔兹海默症做些什么?

目前,国内外各大医疗机构都在探索新的能有效治疗阿尔兹海默症的方案,而让P君觉得荣幸的是,P君所在的行业——VR,能为阿尔兹海默症做出自己贡献。

更早识别阿尔兹海默症

首先,在阿尔兹海默症前期,据英国剑桥大学的研究发现,VR能比现如今使用的《阿尔兹海默症诊断标准》更早准确地识别早期阿尔兹海默症。

原理其实很简单,在人们大脑中,有一个能告诉自己的位置、去过的位置、以及如何识别附近路线的“卫星导航系统”。这个内部的“卫星导航系统”的关键组成部分是大脑内的嗅皮质,而这也是阿尔兹海默症患者首先受损的大脑区域之一,所以这也能解释“迷路”为什么是阿尔兹海默症的首发症状之一。

但在临床上,用于诊断病情的《阿尔兹海默症诊断标准》是无法测试出大脑中的这个“卫星导航系统”是否出现问题 。

但O'Keefe教授的博士生、剑桥大学临床神经科学系Dennis Chan博士领导团队,与伦敦大学学院的Neil Burgess教授共同研发出来的VR导航系统,能有效区分阿尔兹海默病患者和因其他原因于其记忆障碍的患者,准确率约为90%。相比之下,使用《阿尔兹海默症诊断标准》的认知测试准确率仅为55%

此外,中国的七鑫易维基于HTC设备也打造了一款专门针对阿尔茨海默症筛查的系统,硬件上可以选择采用结合了七鑫易维眼球追踪产品的HTC VR头显,软件上采用了经过阿尔茨海默症专家研究认证过的专用的眼动任务,如反向眼跳任务(AST)等,用来收集测试者对测试任务的眼动反应。

目前,卫健委已准备牵头启动采用七鑫易维的方案进行试点测试,具体结果暂时未知。

辅助治疗记忆丧失

先前,由美国西北大学医学院学生Taegh Sokhey开发的软件:Swann VR,能够帮助治疗阿尔兹海默症带来的记忆丧失。

Swann VR内场景

Swann VR能为患者提供一张可记忆的地图,从而改善空间记忆。在先前报道中,Swann VR能允许治疗师在五种环境间进行切换。也能通过难度的变换,让患者在不同的环境中进行寻找对象,逐步提高记忆能力。此外,Swann VR还能提供专门的物理设计,为轮椅和其他辅助设备的患者提供支持。

当然,Swann VR还能适配Oculus Rift,因此患者也可在家中接受治疗,这在一定程度上能够帮助减少医护人员的工作量。也能将更多的医疗资源倾泻到更多的阿尔兹海默症患者身上。

唤起患者内心深处的记忆

在澳大利亚,一家养老院为老人们提供了VR服务。在VR中放入不同环境的素材,能让体验者感受不同地方的不同风景。在养老院中,有一位老水手通过VR头显回顾了自己年轻时在海上的生活;也有老船员回想起在游艇上工作的生活。

VR还能帮助老人实现旅游的梦想,帮助老人走出枯燥的生活,这对于治疗阿尔兹海默症具有非常积极的意义。

此外,还有许多关于VR帮助阿尔兹海默症患者的例子,P君这里就不一一列举了。除去VR能对治疗阿尔兹海默症产生积极影响,还有其他的方式能对阿尔兹海默症产生积极影响。

不知道各位小伙伴是否知道“黄手环”?这是在2012年,中国人口福利基金会为有走失风险的老人设计的黄手环。黄手环上内附有老人的姓名、家庭地址、亲人联系方式等,以便他人发现后报警或者送回。这也可以用作病人的特别标识,从而能引起路人的关切,以便更好地帮助患者。

有研究表明,缺乏兴趣爱好的老人患阿尔兹海默症的风险是其他人的6倍。而养宠物可以给老年人带来乐趣,使老年人的生活丰富多彩起来。宠物间建立起来的关系,可远超过其他娱乐所带来的欢乐。因此,养宠物是可以预防和缓解阿尔兹海默症的。当然,这对老年抑郁症的预防也是有一定作用的。

阿尔兹海默症又被称为“最漫长的告别”“温柔的绝症”,但患病是一件不幸的事情,任何温暖的修饰词也改变不了它的现状。全球的阿尔兹海默症患者正在以每3秒一位的速度飞速增长着,这些患者甚至可能就在我们的身边。什么样的感情,在记忆消退之前,都显得那么微不足道,无论是家人之间的埋怨、子女之间的鸿沟,亦或是好友之间的芥蒂。在一个人逐渐忘记这个世界的时候,他也会和这个世界慢慢“和解”

阿尔兹海默症是一个需要全社会共同关注的问题。据不完全统计,中国患有阿尔兹海默症的人数在1000万左右,数量居全球之首,预计到2050年,将突破4000万人,这是一个触目惊心的数字。而在冰冷的数字背后,是一个个家庭的痛苦。

P君突然想起电视剧《都挺好》里面得了阿尔兹海默症的苏大强,他忘记了一切,却唯独记得给苏明玉买中考练习册,对于苏明玉来说,世间有一个人记得爱你,却不记得你。可能人生最大的不幸,并不是爱而不得,而是明明有了爱的权利,却因为健康,失去了爱的能力。

本文属VRPinea原创稿件,转载请洽:brand@vrpinea.com


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